Running for a Better Oakland (RBO) - RENUNCIA

Student Info
Student Name *
Student Name
You can enter several names
Parent/Guardian Name *
Parent/Guardian Name
This form needs to be signed by an adult
More students in the family?
Student Name (optional)
Student Name (optional)
Student Name (Optional too)
Student Name (Optional too)
El abajo firmante, doy permiso para que mi hijo participe en las actividades que ofrece Correr para un Mejor Oakland. No conozco ningún trastorno físico que podría mantener a mi hijo de participar en este programa, renuncio a cualquier reclamación de responsabilidad en contra y estoy de acuerdo en liberar de responsabilidad, Correr para un Mejor Oakland, y cualquier otro funcionario, agente y / o empleado de la reclamación de lesiones a los participantes que surja de o relacionados de alguna manera con cualquier clase o actividad ofrecida por Correr para un Mejor Oakland. También estoy de acuerdo que si mi hijo debe convertirse lesionada durante su participación en el programa de RBO, autorizo el transporte a cualquier médico o cirujano con licencia en el estado de CA para realizar emergencia o tratamientos quirúrgicos dentro de su / su juicio, puede ser necesario.
El abajo firmante, doy permiso al personal médico seleccionado por Correr para un Mejor Oakland, incluyendo, sin limitación, entrenadores, mentores ejecutar, voluntarios y personal, para proporcionar el transporte y toda la atención médica y dental necesario para el niño nombrado anteriormente. Yo doy permiso para que el proveedor (s) la atención médica seleccionados por Correr para un Mejor Oakland para asegurar y administrar todos los tratamientos necesarios, incluyendo la hospitalización, para el niño. Este cuidado se puede dar bajo cualquier condición necesaria para preservar la vida, la integridad física, o el bienestar del niño.
El abajo firmante, entiendo que se ejecuta para un Mejor Oakland realiza evaluaciones para evaluar la calidad de los programas. Yo doy permiso a mi hijo a ser parte de esta evaluación del programa. También entiendo que la información recopilada acerca de mi hijo se mantendrá sólo las personas confidenciales y que los relacionados con la corriente por un Mejor Oakland y la evaluación tendrán acceso a esta información. También doy permiso para cualquier fotografía, video, cinta de audio de película o la escritura de dicho participante para ser utilizado en materiales informativos para Correr para un Mejor Oakland.
"Signature" Box *
Al marcar esta casilla, doy el equivalente electrónico de mi firma y confirmo que he leído y estoy de acuerdo con este Acuerdo de Renuncia